Кардиолог.тру 

Нарушения ритма сердца

 НРС- это изменения частоты, регулярности и источника возбуждения сердца, а также последовательности возбуждения камер сердца.

Этиология 

НРС- чаще всего синдром, осложняющий течение того или иного заболевания, и только в случае врожденной аномалии развитии проводящей системы сердца НРС могут быть основными заболеваниями.

Основные причины возникновения НРС:

I.Функциональные- при относительно здоровом сердце:

1. Психогенные
2. Рефлекторные 

II. Органические -  при различных заболеваниях сердца

1. ИБС, АГ
2. Кардиомиопатии
3. Миокардиты
4. Пороки сердца
5. Токсические аритмии- при интоксикации наперстянкой, анестетиками, адреналином, кофеином и др.
6. Электролитный дисбаланс
7. Механические повреждения- при интракардиальной катетеризации, при операциях, травмы сердца и легких.
8. Наследственные- синдром удлиненного Q-T, синдром Бругада, синдром Вольф- Паркинсон- Уайта, СССУ, наследственные АВ- блокады, наследственные БНПГ, синдром Кернса- Сейра.

Кроме этиологии НРС необходимо учитывать так называемые пусковые факторы аритмий, которые являются обычно непосредственной причиной "срыва" ритма. Для различных нарушений ритма сердца характерны различные пусковые факторы:

• для атриовентрикулярной тахикардии- это прыжок с высоты, внезапный поворот тела;
• для пароксизмальной ФП- это употребление алкоголя, чая, кофе, эмоциональный стресс;
•  для желудочковой тахикардии- это физическая нагрузка, эмоциональный стресс, алкоголь.

Методы обследования больных с НРС:

1. Анамнез:    Жалобы больных с НРС:

• Кратковременные потери сознания
• Кратковременные эпизоды потемнения перед глазами
• Кратковременныеголовокружения
• Приступы сердцебиения
• Перебои, "замирание" сердца.

При сборе анамнеза необходимо выяснить, чем провоцируются эти состояния; четко определить продолжительность этих состояний и частоту их возникновения; выяснить характер начала и конца приступов (внезапный, постепенный); попытаться выяснить, чем купируется это состояние; необходимо оценить состояние больного во время приступа сердцебиения.

 2. Осмотр больного- аритмичность пульса, дефицит пульса, редкий пульс с паузами, дополнительные преждевременные сокращения сердца и паузы после них, если они имеют место в данное время. Кроме того, при осмотре больного возможно выявление признаков различных заболеваний, которые могут причиной возникновения аритмий.

3. Инструментальное обследование :

• ЭКГ
• ХМ-ЭКГ
• ЭХО-КГ
• ВЭМ, тредмил
• Оценка ЩЖ ( уровень гормонов, УЗИ)
• ЭФИ, чреспищеводное и эндокардиальное во время котрого оценивают состояние проводящей системы сердца, наличие аномалий ее развития.