 Кардиолог.тру |
|
|
Аускультация сердцаАускультация (от лат.аuscultatio – выслушивание) – метод исследования внутренних органов, основанныйна выслушивании звуковых явлений, связанный с их деятельностью Различают аускультацию прямую(непосредственную) и непрямую (опосредованную). Правила аускультации: 1 В помещении должно быть тихо и тепло. 2 Положение больного – лучше стоя или сидя (для тяжёлых больных –лёжа). 3 Избегать выслушивания над поверхностью кожи, имеющей волосы. 4 Стетоскоп нужно плотно всей окружностью прижать к коже больного. 5 Во время исследования в соответствии с поставленной задачейврач меняет положение больного 6 Необходимо такжерегулировать дыхание больного, а в некоторых случаях ему предлагают покашливания. Точки аускультации сердца (I-V). I — область верхушечного толчка сердца (для выслушиваниямитрального клапана); II — во 2-м межреберье у правого края грудины ("нааорте"); III — во 2-м межреберье у левого края грудины ("на легочнойартерии") ; IV — у правого края грудины в месте прикрепления к неймечевидного отростка ("на трехстворчатом клапане"); V — на месте пересечения линии, соединяющей I и II точки с левымкраем грудины (в точке Боткина-Эрба), что примерно соответствует меступрикрепления хрящей 3-4-го ребер к левому краю грудины.
Проекция отверстий сердца напереднюю грудную стенку:
У практически здоровых лицпри выслушивании сердца обычно определяются два тона — первый и второй, иногдатретий (физиологический) и даже четвертый I тон – систолический –лучше выслушивается у верхушки сердца, состоит из: 1. Систола предсердий -колебания стенок предсердий во время их систолы,при выталкивании крови в желудочки. (предсердный компонент). 2. Асинхронное сокращение желудочков. Захлопывание митрального итрёхстворчатого клапанов(клапанный компонент). 3. Колебания стенок желудочков во время их сокращения. (мышечный компонент I тона). 4. Изгнание. Колебания начальных отделов аорты и легочного ствола прирастяжении их кровью в период изгнания (сосудистый компонент I тона). II тон – диастолический – лучшевыслушивается у основания сердца, состоит из: 1. Колебания створок полулунных клапановаорты и легочного ствола при их захлопывании в начале диастолы (клапанный компонент) 2. Колебания стенок аорты и легочногоствола (сосудистый компонент)
III тон- вызывается колебаниями стенок желудочков, преимущественно левого (при быстром наполнении их кровью в начале диастолы). Он выслушивается при непосредственной аускультации на верхушке сердца или несколько кнутри от нее, причем лучше в положении больного лежа. Этот тон очень тихий и при отсутствии достаточного опыта аускультации может не улавливаться. Он лучше выслушивается у лиц молодого возраста (в большинстве случаев вблизи верхушечного толчка). Изменение тонов сердца1. Изменение громкости 2. Расщепление и раздвоение I и II тонов 3. Появление дополнительных тонов Изменение громкости Изменение громкости тонов может выражаться в ослаблении или усилении звучности одного или обоих тонов.
Ослабление I тона может быть вследствие: 1. Поражение клапанов сердца, прежде всего митрального, что приводит к отсутвию так называемого периода замкнутых клапанов и уменьшению клапанного компонента I тона (недостаточность митрального клапана). 2. При диффузных поражениях миокарда (миокардит, кардиосклероз, ГЛЖ), из-за ослабления мышечного компонента. Усиление I тона возникает вследствие: Увеличения скорости сокращения желудочков, преимущественно за счет укорочения диастолы и недополнения желудочков ( митральный стеноз, экстрасистолия, тахикардия, тиреотоксикоз, невроз сердца). Ослабление II тона может быть вследствие: 1. Поражение клапанов аорты и легочной артерии при нарушении их захлопывания (недостаточность аортального клапана и легочного ствола) 2. При низком давлении в крупных сосудах и уменьшении их кровенаполнения (снижение АД, колаппс, стеноз аортального клапана). II тон усилен вследствие: Увеличения скорости "захлопывания" клапанов (артериальная гипертензия, легочная гипертензия, легочное сердце, тиреотоксикоз, невроз сердца) При усилении II тона говорят об акценте II тона на аорте или акценте II тона на легочной артерии. Расшепление и раздвоение основных тонов О раздвоении тонов говорится в том случае, когда их основные компоненты улавливаются раздельно (выслушиваеются 2 коротких тона, быстро следующих друг за другом). Если же разница во времени возникновения этих компонентов незначительная и не создается впечатления о раздвоении, речь идет о расщеплении тона. Таким образом, принципиальной качественной разницы между раздвоением и расщеплением тонов нет. Существует лишь некоторое количественное различие: расщепление — начальная фаза, а раздвоение — более выраженная степень нарушения единства тонов. Раздвоение тонов появляется при неодновременном возникновении составляющих тон звуковых компонентов, то есть зависит от асинхронизма в деятельности правой и левой половины сердца: неодновременное закрытие АВ клапанов приводит к раздвоению I тона, неодновременное закрытие полулунных клапанов - к раздвоению II тона.
Сделать бесплатный сайт с uCoz
|
