Классификация АГ
Определение степени повышения АД. Классификация уровней АД у лиц старше 18 лет представлена в таблице 1.
Если значения систолического АД (САД) и диастолического АД (ДАД) попадают в разные категории, то степень тяжести АГ оценивается по более высокой категории.
Наиболее точно степень АГ может быть определена только у пациентов с впервые диагностированной АГ, и у больных не принимающих антигипертензивные препараты. Результаты суточного мониторирования АД (СМАД) и самостоятельных измерений АД больными на дому могут помочь в диагностике АГ, но не заменяют повторные измерения АД в лечебном учреждении. Критерии диагностики АГ по результатам СМАД, измерений АД, сделанных врачом и самим пациентом в домашних условиях, различны. О наличии АГ при оценке результатов СМАД свидетельствует среднесуточное АД ≥ 130/80 мм рт.ст., при самостоятельном измерении АД пациентом в домашних условиях ≥ 135/85 мм рт.ст. и при измерении медицинским работником ≥ 140/90 мм рт.ст.
Следует иметь в виду, что критерии повышенного АД в значительной мере являются условными, поскольку между уровнем АД и риском ССЗ существует прямая связь, начиная с величины 115/75 мм рт.ст. Однако, использование классификации уровня АД упрощает диагностику и лечение АГ в повседневной практике.
Таблица 1. Классификация уровней АД (мм рт.ст.)
| Категории АД | Систолическое АД | Диастолическое АД |
| Оптимальное | < 120 | и < 80 |
| Нормальное | 120 – 129 | и/или 80 – 84 |
| Высокое нормальное | 130 – 139 | и/или 85 – 89 |
| АГ 1-й степени | 140 – 159 | и/или 90 – 99 |
| АГ 2-й степени | 160 – 179 | и/или 100 – 109 |
| АГ 3-й степени | ≥ 180 | и/или ≥ 110 |
| Изолированная систолическая АГ * | ≥ 140 | и < 90 |
Факторы, влияющие на прогноз; оценка общего (суммарного) сердечно-сосудистого риска.
Уровень АД является важнейшим, но далеко не единственным фактором, определяющим тяжесть АГ, ее прогноз и тактику лечения. Большое значение имеет оценка общего сердечно-сосудистого риска, степень которого зависит от уровня АД, а также наличия или отсутствия сопутствующих факторов риска (ФР), поражения органов-мишеней (ПОМ) и ассоциированных клинических состояний (АКС) (таблица 2).
Таблица 2. Критерии стратификации риска
| Факторы риска | Поражение органов мишеней | Ассоциированные клинические состояния |
|
· величина пульсового АД (у пожилых)
· возраст (мужчины> 55 лет; женщины> 65 лет)
· курение
· дислипидемия:
ОХС > 5,0 ммоль/л (190 мг/дл) или
ХС ЛНП > 3,0 ммоль/л (115 мг/дл) или
ХС ЛВП < 1,0 ммоль/л (40 мг/дл) для мужчин и < 1,2 ммоль/л (46 мг/дл) для женщин или
ТГ > 1,7 ммоль/л (150 мг/дл)
· глюкоза плазмы натощак 5,6-6,9 ммоль/л (102-125 мг/дл)
· Нарушение толератности к глюкозе
· семейный анамнез ранних ССЗ (у мужчин < 55 лет; у женщин < 65 лет)
· АО (ОТ > 102 см для мужчин и > 88 см для женщин) при отсутствии метаболического синдрома
| ГЛЖ
· ЭКГ: признак Соколова-Лайона > 38мм; Корнельское произведение > 2440 мм х мс
· ЭхоКГ: ИММЛЖ ≥ 125 г/м2 для мужчин и ≥ 110 г/м2 для женщин Сосуды
· УЗ признаки утолщения стенки артерии (ТИМ > 0,9 мм) или атеросклеротические бляшки магистральных сосудов
· скорость пульсовой волны от сонной к бедренной артерии > 12 м/с
· лодыжечно/плечевой индекс < 0,9 Почки
· небольшое повышение сывороточного креатинина: 115-133 мкмоль/л (1,3-1,5 мг/дл) для мужчин или 107-124 мкмоль/л (1,2-1,4 мг/дл) для женщин
· низкая СКФ < 60 мл/мин/1,73 м2 (MDRD формула) или низкий клиренс креатинина < 60 мл/мин (формула Кокрофта-Гаулта). СКФ по MDRD формуле (мл/мин/1,73 м2) = 186 х (креатинин / 88, мкмоль/л)-1,154 х (возраст, годы)-0,203
для женщин результат умножают на 0,742 - сайт для подсчета СКФ- www. MDRD.com
· МАУ 30-300 мг/сут;
· отношение альбумин/креатинин в моче ≥ 22 мг/г (2,5 мг/ммоль) для мужчин и ≥ 31 мг/г (3,5 мг/ммоль) для женщин | ЦВБ ·ишемическийМИ
·геморрагическийМИ
·ТИА Заболевания сердца
·ИМ
·стенокардия
·коронарная реваскуляризация
·ХСН Заболевания почек
·диабетическая нефропатия
·почечная недостаточность Заболевания периферических артерий
·расслаивающая аневризма аорты
·симптомное поражение периферических артерий Гипертоническая ретинопатия
·кровоизлияния или экссудаты
·отек соска зрительного нерва |
| | | |
Примеры диагностических заключений
ГБ I стадии. Степень АГ 2. Дислипидемия. Риск 2 (средний).
ГБ II стадии. Степень АГ 3. Дислипидемия. ГЛЖ. Риск 3 (высокий).
ГБ III стадии. Степень АГ 2. ИБС. Стенокардия напряжения II ФК. Риск 4 (очень высокий).
ГБ II стадии. Степень АГ 2. Атеросклероз аорты, сонных артерий. Риск 3 (высокий).
ГБ III стадии. Достигнутая степень АГ 1. Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. Перемежающаяся хромота. Риск 4 (очень высокий).
ГБ I стадии. Степень АГ 1. СД тип 2. Риск 4 (очень высокий).
ИБС. Стенокардия напряжения III ФК. Постинфарктный (крупноочаговый) и атероскле-ротический кардиосклероз. ГБ III стадии. Достигнутая степень АГ 1. Риск 4 (очень высокий).
ГБ II стадии. Степень АГ 3. Дислипидемия. ГЛЖ. Ожирение II ст. Нарушение толерантности к глюкозе. Риск 4 (очень высокий).
Феохромоцитома правого надпочечника. АГ 3 степени. ГЛЖ. Риск 4 (очень высокий).
